Как делают тест на глюкозу при беременности: Тест на глюкозу при беременности

Содержание

Анализ на глюкозу при беременности

Сдача анализа

Кровь для определения глюкозы берут с утра натощак. Как правило, чаще исследуется капиллярная кровь, взятая из пальца. В некоторых случаях биоматериалом может выступать венозная кровь. Необходимо помнить, что для каждого биоматериала свои допустимые нормы содержания глюкозы.

Подготовка

Чтобы получить максимально достоверные результаты, беременным женщинам необходимо заранее готовится к сдаче анализа на сахар.

Врачи рекомендуют

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют DiaLife. Это уникальное средство:

  • Нормализует уровень глюкозы в крови
  • Регулирует функцию поджелудочной железы
  • Снимате отечность, регулирует водный обмен
  • Улучшает зрение
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Основные правила подготовки:

  • За три дня до предполагаемой сдачи не включать в свой рацион новые блюда.
  • Суточное количество углеводов, получаемых с пищей, не должно превышать 150 грамм.
  • Последний прием пищи перед забором крови – не позднее, чем за 8-10 часов. При этом количество съеденных углеводов должно быть не более 50 грамм.
  • Перед сдачей крови не принимать лекарственные средства, имеющие в своем составе сахара и прогестерон. Если это невозможно, следует поставить в известность лаборанта, а также врача, выдавшего направление на анализ.

Правила подготовки к анализу могут корректироваться лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки, учитывая состояние ее здоровья и характер протекания беременности.

Процесс проведения анализа

В последнее время врачами отмечается тенденция увеличения числа женщин, имевших гестационный диабет. В связи с этим все чаще глюкозотолерантный тест назначают для прохождения всем будущим матерям независимо от того, имела ли место гипергликемия ранее.

Этот анализ носит рекомендательный характер и от него женщина может отказаться. Это не распространяется на беременных, находящихся в группе риска.

Глюкозотолерантный тест проводится с утра натощак. Беременной женщине необходимо иметь при себе бутылку чистой питьевой воды,

Глюкозотолерантный тест при беременности

Глюкозотолерантный тест при беременности (ГТТ)– это одна из диагностических процедур, необходимых для оценки состояния здоровья будущей матери. В период вынашивания ребенка у многих женщин нередко развивается гестационный сахарный диабет. Данный тест позволяет своевременно определить это патологическое состояние, чтобы вовремя принять меры, направленные на предотвращение осложнений.

Для чего назначается

Период вынашивания ребенка сопровождается значительными изменениями в организме женщины. Из-за этого велика вероятность развития различных заболеваний, которые могут привести к прерыванию беременности и другим осложнениям.

Для того, чтобы снизить вероятность возникновения различных патологий, врач проводит полное обследование женщины. Обычно тест на глюкозотолерантность при беременности назначается всем пациенткам, которые находятся в группе риска. Связано это с тем, что на ранних стадиях гестационный диабет может никак себя не проявлять. Определить изменения в эндокринной системе можно только по тому, как организм реагирует на прием раствора глюкозы.

Выявление изменений в состоянии эндокринной системы врач проводит в два этапа. Первый обязателен для всех женщин, которые обращаются по поводу выявленной беременности в сроке до 24 недель. Он заключается в анализе периферической крови натощак. Если это значение превышает 11,1 ммоль/л, пациентке сразу ставится диагноз гестационного сахарного диабета. В тех случаях, когда он выше нормы, но ниже 11,1, показано проведение ГТТ.

Второй этап включает в себя сам тест на толерантность к глюкозе. Всем женщинам его проводят на сроках 24-28 недель, если результаты первого этапа исследования были отрицательны. В некоторых случаях его разрешают проводит раньше или позже рекомендованных сроков, например, когда есть признаки высокого риска сахарного диабета, например:

  • значительное ожирение, когда индекс массы тела превышает 30;
  • есть сахарный диабет у родственников, например, у родителей, братьев и сестер;
  • гестационный сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена диагностировались при прошлых беременностях.

Если у беременной имеются какие-либо из перечисленных выше признаков, врач может назначить проведение ГТТ на сроке 16 недель и более.

Соблюдение сроков необходимо для того, чтобы снизить вероятность опасного влияния тестирования на течение беременности. Поэтому исследование противопоказано выполнять позже 32 недель, так как в это время наиболее высока опасность осложнений со стороны плода.

Кроме того, ГТТ не следует сдавать в случаях:

  • преэклампсии на ранних сроках;
  • постельном режиме;
  • перенесенных ранее операций на желудке;
  • таких заболеваниях, как хронический панкреатит или холецистит в стадии обострения;
  • острых инфекционных патологий;
  • наличии воспалительного процесса в организме.

Поэтому перед тем, как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, нужно пройти полное обследование. Если имеются какие-либо хронические патологии, об этом нужно сообщить врачу. Это поможет не только избежать осложнений, связанных с исследованием, но также правильно оценить полученные данные.

ГТТ

Как подготовиться к исследованию

Для того, чтобы результаты глюкозотолерантного теста были достоверными, перед проведением исследования необходимо соблюдать несколько условий:

  • в течение не менее трех суток следует придерживаться обычного рациона питания. При этом рекомендуется употреблять как минимум 150 грамм углеводов в день, а последний прием пищи накануне теста должен содержать 30-50 грамм этих веществ;
  • по возможности, следует на время отказаться от приема лекарственных средств, которые в своем составе содержат глюкозу, бета-блокаторов, стероидных препаратов. О приеме таких средств нужно сообщить своему врачу, который оценит необходимость временной их отмены;
  • если женщина принимает препараты на основе прогестерона, об этом также следует заранее сообщить доктору;
  • исследование нужно проводить натощак, последний прием пищи должен состояться за 8-14 часов до этого;
  • в день проведения теста противопоказано курить, рекомендуется избегать любых физических нагрузок.

Соблюдение этих правил позволит получить наиболее точные результаты исследования.

Проведение глюкозотолерантного теста

Тест на глюкозу при беременности включает в себя три этапа. Сначала врач проводит забор венозной крови, в которой определяют содержание сахара. Если уже на этом этапе определяется повышенный уровень глюкозы, исследование прекращают. Врач определяет предполагаемую причину отклонений в анализе. Если они связаны с несоблюдением перечисленных выше правил, через несколько дней выполняют повторный тест.

В тех случаях, когда уровень глюкозы крови натощак был нормальным, пациентке дают сахарную нагрузку. Женщина должна выпить стакан теплой воды, в котором растворены 75 грамм глюкозы в виде порошка. Раствор следует пить медленно небольшими глотками в течение пяти минут.

После этого делают еще два забора крови – через 60 и 120 минут. Если второй анализ крови показывает отклонение от нормы, необходимости в третьем нет.

Какие можно получить результаты

При беременности норма показателя глюкозы крови немного изменяется. Поэтому при оценке данных анализа следует сравнивать их со значениями, нормальными только для женщин в период вынашивания ребенка.

При отсутствии патологии у женщины уровень глюкозы крови не будет превышать 7 ммоль/л. Если показатель превышает это значение, то вероятность гестационного сахарного диабета наиболее высока. Такое состояние отмечается примерно в 15% случаев.

Стоит также отметить, что не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты ГТТ. Это связано с тем, что верхний показатель нормы может изменяться при беременности как в верхнюю, так и в нижнюю стороны. Связано это с методикой забора биологического материала и другими причинами. Например, для крови, взятой из пальца, уровень глюкозы будет колебаться в пределах 3,5-5,5 ммоль/л, а для венозной он составляет 4,0-6,1 ммоль/л. Максимальным показателем, который абсолютно свидетельствует о наличии патологии, считается 11,1 ммоль/л.

Диагноз гестационного сахарного диабета ставят пациенткам, у которых имеются не только отклонения в данных ГТТ, но и другие признаки, о которых говорилось ранее. После родоразрешения показатель глюкозы крови должен нормализоваться, иначе говорят о переходе СД в первый или второй тип.

гестационный диабет

Отклонения от нормы и последствия

Если результаты исследования выходят за пределы нормальных значений, пациентке назначается дополнительное обследование. Оно направлено на выявление причины отклонений в организме. Также врач может направить женщину к эндокринологу или терапевту. Если наличие гестационного сахарного диабета подтверждается, доктор назначает лечение, направленное на нормализацию углеводного обмена.

В некоторых случаях глюкозотолерантный тест при беременности может дать ложные результаты. Это может быть связано с ошибками при проведении исследования и с такими причинами, как:

  • несоблюдение рекомендаций по питанию до забора крови;
  • последний прием пищи меньше, чем за 8 часов до сдачи анализа;
  • слишком быстрый прием раствора глюкозы;
  • физические нагрузки;
  • стрессовые состояния;
  • инфекционная патология, в том числе и обычные ОРВИ;
  • применение лекарственных средств, которые оказывают влияние на углеводный обмен, без предупреждения лечащего врача.

Глюкозотолерантный тест при беременности – это один из наиболее важных анализов, которые проводятся в период вынашивания ребенка. Женщина должна знать, зачем и как выполняется это исследование. Соблюдение рекомендаций врача необходимо для того, чтобы данные анализа были достоверными.


Зачем проводится тест на толерантность к глюкозе при беременности?

В период вынашивания ребенка женщине приходится сдавать множество анализов. Такие диагностические исследования помогают на ранних стадиях выявлять отклонения в ходе беременности, назначать лечение и предпринимать все меры для того, чтобы малыш родился здоровым и крепким. Один из анализов — тест на толерантность к глюкозе. С какой целью его делают? Что должна знать будущая мама об отклонениях от нормы в его результате?

О цели теста

Его полное название — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Он дает возможность выявлять во время беременности нарушения углеводного обмена. Другими словами, это исследование диагностирует, насколько хорошо женский организм регулирует уровень глюкозы в крови.

Тест определяет наличие гестационного сахарного диабета (ГСД) у будущей мамы. Он связан с беременностью и может развиться даже у тех беременных, женщин, которые в группу риска не входят. Ведь само по себе вынашивание ребенка — существенный фактор, который часто провоцирует нарушения углеводного обмена. Поскольку гестационный диабет в большинстве случаев проходит без заметных симптомов, то такие тесты нужно проводить для того, чтобы патология не имела негативных последствий для беременной и ее будущего ребенка.

О проведении ПГТТ

Исследование обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Оптимальным считается период 24-26 недель.

Прежде всего, при постановке женщины на учет у нее берут венозную кровь, чтобы оценить уровень глюкозы. Результат ниже 5,1 ммоль/л считается хорошим показателем, нормой. Если он выше 5,1 ммоль/л, но не превышает 7,0 ммоль/л, то беременной ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Когда же этот показатель у будущей мамы превышает 7,0 ммоль/л, то ей ставят предварительный диагноз «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет».

Если женщина входит в группу риска по ГСД, то тест на толерантность к глюкозе ей делают сразу при постановке на учет в женской консультации. Затем его проводят повторно на сроке между 24 и 28 неделями.

Что касается подготовки женщины к такому исследованию, то за три дня до него необходимо в день употреблять, как минимум, 150 граммов углеводов, не проводить разгрузочные дни. Запрещается в этот период прием поливитаминов, глюкортикоидов, препаратов железа с углеводами. Иначе результат исследования будет просто недостоверным.

Тест проводят обязательно утром натощак. Необходимо, чтобы после последнего приема пищи прошло 8-14-часов. Воду при этом пить разрешается. Глюкозотолерантный тест не проводят в таких случаях:

  1. При симптомах раннего токсикоза.
  2. При острых инфекционных и воспалительных заболеваниях.
  3. Когда обостряется хронический панкреатит.
  4. При соблюдении постельного режима.

Тест на толерантность к глюкозе проводят поэтапно. На первом этапе у женщины берут венозную кровь, измеряют в ней уровень глюкозы. Если сразу же результат превышает 5,1 ммоль/л, то на этом этапе анализ прекращается. Женщине ставят диагноз «гестационный диабет». Когда показатель уровня сахара нормальный, тогда беременной дают выпить раствор глюкозы. Это 75 граммов сухого вещества, растворенного в 250-300 мл теплой воды. Такая жидкость очень сладкая, поэтому у многих женщин может провоцировать тошноту, а порой и рвоту. Не стоит пить раствор глюкозы залпом.

Через час или два у беременной повторно берут кровь. Все это время она должна находиться в состоянии покоя. Запрещается ходить, гулять.

Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если результат анализа после второго забора крови превышает 10,0 ммоль/л.

Иногда тест на толерантность к глюкозе беременным женщинам назначают до 32 недели срока. Они нередко интересуются, насколько такие исследования безопасны для ребенка. Переживать по этому поводу не стоит. Тест абсолютно безопасный для беременной и плода.

Прежде всего, надо знать, что раствор безводной глюкозы можно сравнивать с углеводным завтраком. Только концентрация вещества вызывает дискомфорт в самочувствии. Провоцировать сахарный диабет такое исследование не может. А вот отказ от анализа может иметь серьезные последствия для мамы и будущего ребенка. Ведь тогда невозможно будет предпринять меры для нормализации показателей сахара в крови.

Глюкозотолерантный тест - обязателен ли? — пишет Fleren на BabyBlog

Дорогие девушки!
Столкнулась с проблематичной ситуацией - направили на глюкозотолерантный тест. И направили меня "просто так", без всяких на то показаний. Ни лишнего веса, ни сахарного диабета в роду и глюкоза в норме. В ответ на все мои вопросы звучит: "Данный тест сейчас обязательный и поголовный".


У меня подруга по срокам отстает от меня на 2-3 недели. Никакого теста ей не назначили - нет показаний. Отсюда следует вывод - тест не такой уж и обязательный...или что?
Ладно думаю. Взяла я рецепт и пошла по аптекам. Да этой глюкозы во век не сыскать (ищу три недели и срок подходит к критичному). Пришла на прием и говорю - нет в аптеке этой глюкозы сухой. Мне врач - идите платно сдавайте, в поликлинике у нас ее тоже нет.
Нет, деньги на анализ у меня есть, но принцип уже сработал. Тест в клинике стоит от 1000 р (при стоимости глюкозы - 30 р). Неужели все себе это могут позволить? Неужели все его идут и делают? Раз уж он такой обязательный. Я уже кучу анализов платных сдала, хотя знала, что все они будут с хорошим результатом (например посев мочи или гормоны щитовидной железы). Однако врач меня просто не слышит.
Дорогие, милые мамы и беременяши! Поделитесь опытом. Сдавали или нет? Обязательно или нет? Где брали глюкозу (тот кто проживает в г. Мытищи особенно интересует)))? Стоит ли сопротивляться врачу, учитывая что анализ очень даже тяжелый и показаний к нему нет никаких (голодание 14 часов, глюкоза, голодание 3 часа).

Скрининг глюкозы: беременность | BabyCenter

Зачем мне тест на глюкозу во время беременности?

Большинство поставщиков медицинских услуг обычно рекомендуют скрининговый тест на глюкозу (также называемый одночасовым тестом на глюкозу, или GCT) для проверки на гестационный диабет.

Гестационный диабет - это состояние с высоким содержанием сахара (глюкозы), которое некоторые женщины получают во время беременности. От 2 до 10 процентов беременных женщин заболевают этим заболеванием, что делает его одной из самых распространенных проблем со здоровьем во время беременности.И поскольку состояние редко вызывает какие-либо симптомы, тестирование является единственным способом выяснить, есть ли у вас его.

GCT - это скрининг-тест, который означает, что он не поставит вам диагноз. Вместо этого он предназначен для выявления как можно большего числа женщин, у которых может быть гестационный диабет, но для того, чтобы выяснить это, необходимо провести дополнительное тестирование. Таким образом, положительный результат не означает, что у вас гестационный диабет.

На самом деле, только около трети женщин с положительным результатом теста на скрининг на глюкозу действительно имеют такое состояние.Если у вас положительный результат теста, вам нужно пройти тест на толерантность к глюкозе (GTT) - более длительный и более точный тест, который точно скажет, есть ли у вас гестационный диабет.

Некоторые провайдеры вообще пропускают скрининг-тест на глюкозу и вместо этого заказывают сокращенный вариант теста на толерантность к глюкозе, который также называется одностадийным тестом (см. Ниже).

Когда проводится скрининг-тест на глюкозу во время беременности?

Обычно вы проходите скрининг-тест на глюкозу между 24 и 28 неделями беременности.Однако ваш врач может потребовать, чтобы вы прошли обследование ранее, чем через 24 недели, если обычный анализ мочи показывает высокий уровень сахара в вашей моче или если вы считаете, что у вас высокий риск. Если результаты нормальные, вы будете снова обследованы через 24–28 недель.

Конечно, если у вас был диагностирован диабет до беременности, вам не нужно проходить обследование. Вместо этого вы продолжите работать с вашим врачом, чтобы контролировать ваше состояние во время беременности.

Как проводится скрининг глюкозы? Должен ли я поститься?

Нет, вам не нужно поститься для проверки.Вы можете есть и пить в этот день, как обычно.

Вот что ожидать во время и после теста:

  • Сладкий напиток: Когда вы приедете на тест, вы выпьете раствор сахара, который содержит 50 граммов глюкозы. На вкус это очень сладкий газированный напиток (со вкусом колы, апельсина или лайма), и все это нужно выпить за пять минут. Некоторые провайдеры держат его охлажденным или позволяют залить его льдом и пить холодным.
  • Взятие крови: Через час берется образец крови для проверки уровня сахара в крови.Результат показывает, насколько эффективно ваше тело перерабатывает сахар.
  • Результаты: Они должны быть доступны через несколько дней. Если показания слишком высоки, что происходит примерно в 15–23 процентах случаев, вас попросят вернуться на трехчасовой тест на толерантность к глюкозе (см. Ниже), чтобы узнать, есть ли у вас гестационный диабет. Хорошей новостью является то, что большинство женщин, у которых скрининг-тест показывает повышенный уровень сахара в крови, не страдают гестационным диабетом.

У меня есть результаты моего теста на глюкозу.Какой нормальный уровень сахара в крови?

Различные провайдеры используют разные стандарты для определения того, является ли ваш уровень слишком высоким. Некоторые скажут, что если ваш уровень сахара в крови в течение одного часа составляет 140 мг глюкозы на децилитр плазмы крови (мг / дл) или более, вам необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе. Другие считают, что пороговое значение составляет 130 мг / дл, чтобы поймать больше женщин, у которых может быть гестационный диабет, хотя при этом вероятность ложных срабатываний выше.

Если уровень глюкозы в крови для этого скрининга превышает 200 мг / дл, большинство провайдеров сочтут вас диабетом, и вам не придется сдавать тест на толерантность к глюкозе.

Но любая оценка от 140 до 200 означает, что вам придется сдавать трехчасовой тест на толерантность к глюкозе для точного диагноза.

Что такое тест на толерантность к глюкозе?

Тест на толерантность к глюкозе (GTT) также называется оральным тестом на толерантность к глюкозе (OGTT) или трехчасовым тестом на глюкозу. GTT точно определяет, есть ли у вас гестационный диабет. Обычно вас просят пройти этот тест, если вы получили положительный результат на скрининг-тесте на глюкозу.

Во многих отношениях GTT похож на скрининг-тест, но он занимает больше времени и требует многократного взятия крови.

Каков тест на толерантность к глюкозе? Должен ли я поститься?

Пост в течение ночи: Как правило, вас просят съесть поздний прием пищи за ночь до теста, а затем ничего не есть и не пить после этого, за исключением глотков воды. Период поста обычно составляет от 8 до 14 часов перед тестом, поэтому вам нужно запланировать тестирование первым делом на утро.

Вот что ожидать в лаборатории:

  • Первый забор крови: Когда вы приедете на тест, для измерения уровня глюкозы в крови натощак берется образец крови.
  • Еще более сладкий напиток: Далее вы будете пить более концентрированную дозу или больший объем раствора глюкозы.
  • Еще три взятия крови: Подготовьтесь к еще трем уколам руки, поскольку ваша кровь проверяется каждый час в течение следующих трех часов. Лабораторный техник должен чередовать руки каждый раз, когда у тебя берется кровь.

Несколько советов, чтобы сделать ваш тест более комфортным:

  • Пусть кто-нибудь отвезет вас на тест и обратно, если вы чувствуете головокружение или у вас мало энергии из-за поста.
  • Принесите что-нибудь, чтобы отвлечь вас, потому что вы должны оставаться рядом, когда ваша кровь не берется.
  • Принесите что-нибудь поесть сразу после того, как будет взят последний образец крови, потому что вы, вероятно, будете голодать.

Результаты: После теста, если одно из показаний является ненормальным, вам может потребоваться пройти еще один тест позже во время беременности.Или ваш поставщик может попросить вас внести некоторые изменения в свой рацион и физические упражнения. Смотрите "Что такое лечение гестационного диабета?" ниже.

Если два или более ваших показаний не соответствуют норме, у вас будет диагностирован гестационный диабет. Ваш поставщик расскажет вам о плане лечения.

У меня есть результаты моего теста на толерантность к глюкозе. Каков нормальный диапазон, и что считается высоким уровнем сахара в крови?

На этой диаграмме показаны уровни, которые Американская ассоциация диабета считает ненормальными на каждом интервале трехчасового теста на толерантность к глюкозе:

Интервал Ненормальное чтение
Пост 95 мг / дл или выше
1 час 180 мг / дл или выше
2 часа 155 мг / дл или
3 часа 140 мг / дл или выше

Что такое двухчасовой тест на толерантность к глюкозе или одностадийный тест? Должен ли я поститься?

Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе является в основном сокращенным вариантом трехчасового теста на толерантность.Если вы пройдете этот тест, вы, скорее всего, не будете сначала проводить скрининговый тест, поэтому двухчасовую версию иногда называют «одношаговым» тестом на толерантность к глюкозе.

Ночной пост: Обычно вас просят съесть поздний прием пищи за ночь до теста, а затем ничего не есть и не пить после этого, за исключением глотков воды. Период поста обычно составляет от 8 до 14 часов перед тестом, поэтому вам нужно запланировать тестирование первым делом на утро.

Вот что ожидать в лаборатории:

  • Первый забор крови: Когда вы приедете на тест, для измерения уровня глюкозы в крови натощак берется образец крови.
  • Сладкий напиток: Далее вы будете пить очень сладкий напиток, который обычно содержит 75 грамм глюкозы.
  • Еще два взятия крови: Ваша кровь будет взята через один час и два часа после питья.
  • Результаты: Если в какие-либо показаний уровня сахара в крови являются ненормальными, у вас будет диагностирован гестационный диабет.

На этой диаграмме показаны уровни, которые Американская ассоциация диабета считает ненормальными на каждом интервале двухчасового теста на толерантность к глюкозе (вы заметите, что они лишь незначительно отличаются от трехчасового теста на толерантность к глюкозе):

Интервал Ненормальное чтение
Пост 92 мг / дл или выше
1 час 180 мг / дл или выше
2 часа 153 мг / дл

Вы с большей вероятностью получите диагноз гестационного диабета с двухчасовым тестом, чем с трехчасовым тестом, потому что критерии диагностики немного отличаются.Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG) предпочитает более традиционный двухэтапный подход: скрининг глюкозы с последующим трехчасовым тестом на толерантность, если скрининг является положительным. Однако небольшое количество провайдеров используют одношаговый тест.

Будут ли мне больно от тестов на глюкозу?

Некоторые будущие мамы испытывают тошноту после употребления раствора глюкозы, а некоторые даже рвут. Это может помочь съесть что-нибудь за несколько часов до проверки. Если у вас рвота вскоре после того, как вы выпили, вам придется вернуться в другой день и повторить тест.

Во время трехчасового теста на толерантность к глюкозе женщины чаще испытывают тошноту, потому что раствор для этого теста вдвое более сладкий или содержит вдвое больше жидкости, чем раствор для скринингового теста, и его нужно пить после голодание.

Проводит ли анализ глюкозы какие-либо риски?

Глюкоза тестирование и скрининг очень низкий риск. Как и при любом взятии крови, существует небольшой риск:

  • Чувство головокружения или обморока
  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция в месте взятия крови или накопление крови под кожей

Что я могу сделать, чтобы помочь мне пройти тесты на глюкозу?

Если у вас гестационный диабет, тест на толерантность к глюкозе определит его. Тем не менее, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить ваши шансы на развитие гестационного диабета, а также для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови, даже если у вас есть заболевание. Это:

Могу ли я пропустить прием глюкозы?

Да, вы можете отказаться от скрининга или теста на глюкозу, но отказаться от него не рекомендуется. Поскольку большинство женщин с гестационным диабетом не имеют никаких симптомов, обследование может быть единственным способом выяснить, есть ли у вас это состояние.

Гестационный диабет подвергает вас и вашего ребенка риску осложнений. Обнаружение гестационного диабета позволяет вам работать с вашим поставщиком услуг по управлению и снижению этих рисков, чтобы вы могли наслаждаться здоровой беременностью.

Что такое лечение гестационного диабета?

Если вы провалили тест на толерантность к глюкозе и у вас диагностировали гестационный диабет, вы будете сотрудничать с вашим лечащим врачом, специалистом по диабету и, возможно, диетологом. Вместе вы составите план лечения, который покроет:

Ваш высокий уровень сахара в крови должен длиться столько, сколько ваша беременность.Но у некоторых женщин, у которых развивается диабет во время беременности, он сохраняется после родов, поэтому через шесть-восемь недель после рождения ребенка у вас будет еще один тест на глюкозу.

Подробнее

Фолиевая кислота может снизить риск гестационного диабета

Как гестационный диабет повлияет на моего ребенка?

Советы будущих мам с гестационным диабетом

Будет ли гестационный диабет влиять на мои варианты рождения?

Процедура, во время беременности и риски

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает

Тест на толерантность к глюкозе - это анализ крови для диагностики сахарного диабета, также известного как диабет. Тест показывает, как организм реагирует на глюкозу.

Диабет - это хроническое заболевание крови, при котором организм не может эффективно обрабатывать глюкозу из-за дефицита инсулина или резистентности к инсулину в клетках. Это приводит к повышению уровня сахара в крови.

Диабет является седьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Ранняя диагностика может быть ключом к эффективному лечению и снижению риска отдаленных осложнений. Наиболее распространенным типом является оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT).

Узнайте о тесте на толерантность к глюкозе, о любых рисках процедуры и других способах подтверждения диабета.

Тест на толерантность к глюкозе измеряет уровень глюкозы в организме.

Медицинский работник будет измерять и сравнивать уровни глюкозы в крови человека до и после сладкого напитка.

Поскольку человек проходит тест за 2 часа, он может показать врачу, как организм обрабатывает глюкозу.

У здорового человека уровень глюкозы в крови повышается после употребления сладкой пищи и возвращается к норме после того, как организм усваивает глюкозу. У человека с диабетом уровень сахара в крови может оставаться высоким.

Тест измеряет этот ответ.

Перед прохождением теста человек должен поститься в течение 8–12 часов.Они не могут есть или пить, но обычно могут пить немного воды в это время.

Человек должен заранее поговорить со своим врачом о:

  • о любых регулярных лекарствах, которые он принимает
  • о любых режимах тренировок, которые он соблюдает
  • о любых других состояниях здоровья, которые у него могут быть

Врач может дать совет о том, как принимать любые регулярные лекарства во время поста.

В день

В день медицинский работник:

  • берут пробу крови до начала теста
  • просят человека съесть сладкий напиток, содержащий глюкозу и воду,
  • берут дополнительные пробы крови каждые 30– 60 минут, всего 2 часа

Результаты

Окончательный результат покажет, есть ли у человека риск развития диабета:

  • Нормальный: Ниже 140 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
  • Предиабет: 140–199 мг / дл
  • Диабет: 200 мг / дл или выше

Если результат теста указывает на предиабет или диабет, врач обсудит варианты лечения для решения этой проблемы.

Различные факторы могут повлиять на точность теста.

Для получения достоверных результатов человек должен:

  • иметь относительно стабильное здоровье
  • эффективно управлять любыми другими заболеваниями

Некоторые лекарства и другие факторы могут привести к повышению уровня глюкозы в крови.

Иногда человек проводит другой тест или повторяет тест, чтобы подтвердить результаты.

Тест на толерантность к глюкозе также может помочь диагностировать гестационный диабет.

Человек может сдать двухэтапный тест:

Скрининговый тест на глюкозу : Человек проходит анализ крови без поста, затем пьет глюкозный напиток и через час проводит еще один анализ крови. Если результат составляет 140 мг / дл, врач может порекомендовать второй тест - тест на толерантность к глюкозе.

Тест на толерантность к глюкозе : пациенту сделают анализ крови натощак, затем выпьют глюкозный напиток и проведут дополнительные анализы крови через 1, 2 и, возможно, через 3 часа.

Если уровень сахара в крови высокий, и у человека ранее не было диагноза диабета, врач, вероятно, диагностирует гестационный диабет.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет начинается, когда организм не может вырабатывать весь инсулин, необходимый для беременности.

Низкий уровень инсулина в сочетании с гормональными изменениями может привести к резистентности к инсулину. Когда это происходит, в крови накапливается высокий уровень глюкозы.

Это может привести к следующим осложнениям:

  • высокий уровень глюкозы в крови у плода и низкий уровень после родов
  • трудности во время родов и необходимость кесарева сечения
  • более высокий риск разрывов влагалища во время родов и кровотечений после поставка
  • риск развития диабета 2 типа в будущем

Врачи обычно рекомендуют тест на толерантность к глюкозе между 24–28 неделями беременности.Тем, кто имеет более высокий риск, может потребоваться тестирование на ранних сроках беременности.

Кто в опасности?

Факторы риска гестационного диабета включают в себя:

  • с гестационным диабетом на ранних сроках беременности
  • семейный анамнез диабета
  • с ожирением или другими заболеваниями, связанными с диабетом
  • высокое кровяное давление
  • физически неактивные
  • старше возраст

Если во время беременности человек набирает больше веса, чем обычно, это может быть признаком гестационного диабета, согласно данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).

В исследовании, опубликованном в 2015 году, отмечается, что гестационный диабет поражает 14 процентов беременностей каждый год.

Лечение

Поделиться на PinterestЕсли сахарный диабет возникает во время беременности или нет, важна здоровая диета с низким содержанием сахара.

Если результаты показывают, что уровень сахара в крови является высоким, врач может порекомендовать следующее:

  • после здоровой диеты, подходящей для гестационного диабета
  • достаточное количество упражнений
  • мониторинг уровня сахара в крови
  • посещение более частых обследований и поисков медицинская помощь при повышении уровня глюкозы
  • использование инсулина, в некоторых случаях

Медицинский работник проконсультирует о потребностях каждого человека и плане лечения, так как диабет влияет на каждого по-разному.

Комплекты для мониторинга уровня сахара в крови для домашнего использования доступны для покупки онлайн.

Большинство людей не испытывают каких-либо побочных эффектов от тестирования глюкозы, а серьезные осложнения редки.

Поскольку тестирование на толерантность к глюкозе связано с голоданием и анализом крови, у некоторых людей может возникнуть тошнота, бред, одышка и потливость.

Врач использует иглу для взятия крови, поэтому инъекция может вызвать у некоторых умеренную боль.

Более серьезные, но менее распространенные риски включают в себя:

  • чрезмерное кровотечение
  • обморок
  • сбор крови под кожей
  • инфекция

Тест на толерантность к глюкозе - не единственный способ диагностики диабета.Врачи используют другие тесты для диагностики и мониторинга состояния.

Гемоглобин A1C

Этот тест измеряет средний уровень глюкозы в крови за 2–3 месяца. Он показывает процент сахара в крови, связанный с гемоглобином, белком, который переносит кислород в эритроцитах. Нормальные уровни составляют 5,6 процента или ниже, 5,7–6,4 процента указывают на предиабет, а 6,5 процента и выше указывают на диабет.

Уровень глюкозы в плазме натощак

Этот тест измеряет уровень глюкозы в крови во время голодания.Человек не сможет ничего есть или пить, кроме глотков воды, по крайней мере за 8 часов до этого.

Уровни глюкозы 126 мг / дл или выше указывают на диабет. Уровни преддиабета составляют 100–125 мг / дл, а нормальные уровни ниже 100 мг / дл.

Случайный анализ сахара в крови

Врач берет анализ крови в любое время, и не обязательно во время голодания. Люди с серьезными симптомами диабета могут пройти этот тест. Если уровень глюкозы в крови в любое время составляет 200 мг / дл, это указывает на наличие диабета.

Люди с диабетом должны регулярно контролировать свои уровни глюкозы в крови, используя набор для домашнего тестирования или непрерывный монитор глюкозы.

Тест на толерантность к глюкозе является важным диагностическим инструментом для выявления диабета. Если уровень глюкозы в крови выше 140 мм / дл, это может указывать на диабет.

В современных руководствах рекомендуется проводить регулярный скрининг для людей в возрасте от 45 лет и моложе для лиц с факторами риска, такими как ожирение, предыдущий гестационный диабет или семейный анамнез диабета.

Q:

Когда я должен впервые пройти тест на толерантность к глюкозе?

A:

Мужчины или небеременные женщины могут получать ОГТТ, если уровень глюкозы в крови натощак превышает норму, но не достигает уровней, свидетельствующих о диабете.

OGTT тогда поможет подтвердить, есть ли у человека преддиабет или диабет. Для женщины, которая беременна и имеет низкий риск гестационного диабета (GDM), врач обычно выполняет OGTT в 24-28 недель гестационного возраста, когда проводится OGTT.

Для тех, кто находится в группе повышенного риска развития GDM, OGTT следует делать раньше во время беременности. Что касается тестирования на диабет в целом, ваш врач сможет направить вам соответствующее тестирование, а также назначить любые изменения, которые вам могут потребоваться в вашем медицинском обслуживании, если это необходимо.

Стейси Сэмпсон, DO Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет. .

тестов GCT & GTT во время беременности

Последнее обновление

Гестационный диабет во время беременности является распространенным явлением. Это происходит, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы удовлетворить потребности как матери, так и ребенка. Хотя он нормализуется после рождения ребенка, важно диагностировать его на ранней стадии и принять соответствующие меры, чтобы избежать какого-либо вредного воздействия на плод и мать.

Что такое тест на глюкозу во время беременности?

Тест на глюкозу во время беременности - это общий тест, проводимый на беременных женщинах для проверки уровня глюкозы в крови для выявления наличия или отсутствия гестационного диабета.Существует два типа скрининговых тестов на глюкозу: тест на глюкозу и тест на толерантность к глюкозе. Эти тесты проводятся в период между 24 и неделями и 28 и неделями.

Кому необходимо пройти тест на глюкозу

Если обычный анализ мочи показывает высокий уровень глюкозы, вскоре после этого проводится тест на глюкозу. В некоторых случаях это делается даже до 24-й недели. Женщины, особенно те, у кого высокий ИМТ (индекс массы тела) или те, у кого семейная история диабета, должны пройти тест на глюкозу.Пожилые беременные женщины пост 35 тоже должны сдать тест.

Почему нужно принимать GCT во время беременности?

GCT или тест на глюкозу проводится, чтобы определить, есть ли у беременной женщины гестационный диабет или нет. Гестационный диабет у беременных может привести к нескольким осложнениям беременности, таким как избыточный рост плода или состояние, известное как преэклампсия, для которого характерны высокое кровяное давление и присутствие белка в моче. Это может привести к родовым травмам, а в некоторых случаях потребуется кесарево сечение.Следовательно, тест имеет первостепенное значение.

Как проводится тест на глюкозу?

Glucose Challenge Test или GCT - это процесс измерения реакции вашего организма на сахар или глюкозу. Тест включает употребление сладкого напитка, который может быть напитком глюкозы. Это тест без поста, который означает, что вам не нужно поститься перед тестами. Вы отдыхаете в течение часа, а затем проводится анализ крови, чтобы оценить уровень сахара в крови. Результаты могут показывать низкий, нормальный или высокий уровень сахара.Высокий уровень означает, что человек страдает от гестационного диабета. В этом случае проводится тест на толерантность к глюкозе для подтверждения диагноза.

Как интерпретируется результат теста?

Уровни глюкозы в крови измеряются либо в мг / дл, либо в миллиграммах на децилитр, либо в ммоль / л, либо в миллимолях на литр. Целью теста на глюкозу является определение уровня сахара в крови. Результаты теста оцениваются на основе отклонения от нормальных уровней. Нормальный уровень сахара в человеке составляет 140 мг / дл или 7.8 ммоль / л. Хотя этот нормальный диапазон является тем, что принимается везде, в некоторых лабораториях значение, которое немного ниже этого диапазона, также считается нормальным. Что-либо выше нормального диапазона теста GCT во время беременности подтверждает гестационный диабет.

Что такое тест GTT во время беременности?

Тест на толерантность к глюкозе или GTT также известен как OGTT для беременности или оральный тест на толерантность к глюкозе. Это делается для того, чтобы узнать, как организм реагирует на уровень сахара. Этот тест делается для диагностики наличия гестационного диабета.В некоторых случаях, диагноз диабета 2 типа также может быть сделан с GTT.

Как подготовиться к тесту на толерантность к глюкозе

Вы можете придерживаться обычной диеты за день до теста. Вот несколько вещей, которые вам нужно будет сделать для теста:

  • Это тест на пост, и вам придется поститься в течение восьми часов до него.
  • Вам также необходимо выпить достаточное количество воды перед тестом.
  • Так как образец мочи запрашивается как часть теста, нужно избегать посещения ванной за несколько часов до теста.
  • Некоторые лекарства могут влиять на результаты теста, поэтому поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете
  • Вы можете нести некоторые вещи, такие как книга, чтобы занять себя, так как вам может потребоваться час или два для теста
  • Вы можете взять с собой несколько закусок, чтобы их можно было получить после прохождения тестов
  • Оставайтесь веселыми и счастливыми. Уровень стресса также влияет на повышение уровня сахара в крови.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе при беременности?

Существуют некоторые различия в способах проведения теста в зависимости от лаборатории или совета врача.Тест на глюкозу крови беременных или GTT является тестом натощак. Таким образом, вам потребуется поститься или не употреблять твердую пищу в течение примерно 8 часов до теста. Этот тест обычно проводится утром, поэтому вас могут попросить поужинать поздно вечером, чтобы обеспечить разрыв в 8 часов до теста утром. Сначала проводится анализ крови натощак. После взятия крови вам дадут глюкозный напиток или любой другой сахарный напиток. Через час образец крови снова берется, и эту процедуру можно повторить, по меньшей мере, дважды.

Как интерпретируется результат теста для GTT?

Результаты теста на GTT интерпретируются на трех уровнях: преддиабет, диабет и гестационный диабет. На данном этапе диабет типа 2 не оценивается, но доктор может попросить вас снова сдать анализ в другой день. Единица измерения уровня глюкозы в крови в мг / дл или миллиграммах / децилитре.

Ниже приведен график, показывающий, что означают результаты GTT:

Диапазон сахара в крови
Нормальный уровень сахара в крови 60-100 мг / дл
Предиабетический диапазон 101-126 мг / дл
Диабетический диапазон Более 126 мг / дл

Причины высокого уровня глюкозы

Вот несколько причин, почему у будущей мамы может быть высокий уровень глюкозы.

  • Обычно повышение уровня сахара происходит во время беременности из-за определенных гормонов, вырабатываемых плацентой.В большинстве случаев это не вызывает проблем, поскольку поджелудочная железа выделяет инсулин, который может справиться с повышенным уровнем сахара.
  • Гестационный диабет возникает, когда поджелудочная железа не выделяет необходимый инсулин.

Причины низкого уровня глюкозы

Вот несколько причин, почему у будущей мамы может быть высокий уровень глюкозы.

  • Низкий уровень глюкозы может быть вызван чрезмерной нагрузкой или неправильным питанием.
  • Это также может привести к тому, что человек часто ест поздно или пропускает приемы пищи.
  • Те, кто больше тренируется, также склонны к низкому уровню сахара.
  • Беременные женщины, страдающие диабетом, также могут страдать от низкого уровня глюкозы, если принят высокий уровень инсулина.

Риск или побочные эффекты OGTT во время беременности

Вот некоторые из них, которые вы можете остерегаться:

  • Некоторые женщины могут испытывать резкое снижение уровня сахара во время орального теста на толерантность к глюкозе. В таком случае они могут чувствовать себя слабыми, беспокойными или неудобными.
  • На участке кожи, откуда берется кровь, могут развиться инфекции, если техник не стерилизовал ее.
  • В редких случаях избыточное кровотечение может происходить из области, но только в редких редких случаях.
  • Синяки в области или отек также могут возникнуть.
  • В крайних и очень редких случаях может быть чрезмерное кровотечение или скопление крови под кожей.

Что делать, если ваши результаты ненормальные?

Неправильные результаты воспринимаются, когда результаты теста отличаются каждый раз, когда у вас берут кровь. Если только одно из ненормальных показаний выше нормального диапазона, тогда ваш врач может просто предложить изменение в привычках питания.Однако, если более одного из ненормальных показаний выше нормы, это означает, что вы страдаете гестационным диабетом.

Как снизить уровень глюкозы в крови?

Вот несколько советов, с помощью которых можно естественным образом снизить уровень глюкозы в крови:

  • Физические упражнения помогают тренировать организм эффективно использовать сахар в крови
  • Избегайте углеводов, так как они могут повлиять на функцию инсулина в организме.
  • Добавление растворимых волокон в ваш рацион помогает естественным образом снизить уровень сахара в крови.Это потому, что они помогают замедлить усвоение сахара в организме.
  • Питье большого количества воды помогает почкам выводить из крови лишний сахар.
  • Следование плану диеты для гестационного диабета может быть очень полезным.

Принятие теста на толерантность к глюкозе (GTT) и теста на глюкозу (GCT) во время беременности не обязательно означает, что у вас диабет. Это всегда хорошая идея держать c

.
Является ли тест глюкозы во время беременности необязательным?

В календаре встречаются женщины, которых боится большинство беременных: тест на глюкозу (или оральный скрининг на глюкозу), обычно назначаемый на период с неделя 26 до неделя 28 беременности. Вы, несомненно, видели много фотографий в Instagram или Facebook, опубликованных женщинами, которым поручено пить суперсладкую, обычно оранжевую жидкость, чтобы оценить способность своего организма справляться с глюкозой.

Этот тест является одним из способов скрининга гестационного диабета , временной формы диабета, которая возникает только во время беременности и обычно проходит после родов.

Будущая мама пьет сок, висит на час в комнате ожидания, а затем берется кровь для измерения уровня глюкозы в ней. (Спросите своего врача, акушерку или лабораторию крови, следует ли вам поститься заранее или нет - это может варьироваться в зависимости от клиники.) Ваш лечащий врач может также указать временное ограничение, например, выпить всю бутылку за три-пять минут.

Показание выше 7,7 миллимоль / л на диаграмме гестационного диабета требует дальнейшего контрольного обследования, часто называемого тестом на толерантность к глюкозе.Значение выше 11,1 ммоль / л, вероятно, означает диагноз гестационного диабета.

Когда я ожидала моего второго ребенка, медсестра в моей клинике крови сказала мне, что есть два вида женщин, когда дело доходит до теста на глюкозу: пижамы и глотки. Я был полностью пухленьким. Я выпил этот сиропообразный напиток всего за несколько глотков, чтобы как можно скорее закончить тест. Но через пару дней офис доктора перезвонил мне. В лаборатории произошла ошибка. Я должен был сделать тест снова.

Я тоже пыхтел во второй раз, стремясь вернуться к работе. В то время мои результаты были на грани, всего лишь на волосок выше приемлемого уровня, и моя команда по уходу предоставила мне выбор: просто предположить, что у меня гестационный диабет, или сделать устный тест на толерантность к глюкозе, второй, более интенсивный скрининг, который включал голодание в течение ночи, питье большее количество сладкого раствора, подождав три часа и несколько раз взяв кровь, чтобы получить более точные показания. Я решил сделать тест, поэтому я точно знаю.Я знал, что лечения гестационного диабета - изменения образа жизни, а иногда и ежедневные лекарства - нелегко, и я хотел избежать ненужного вмешательства. (Впрочем, я выпил напиток в прошлый раз, думая, что, может быть, выпить его за несколько глотков было неудачей.)

Накануне моего третьего визита в лабораторию мой муж спросил меня, что произойдет, если я просто пропущу тест. Я не знал - я предполагал, что это обязательно.

«Вы не можете сделать ничего обязательного, но тесты настоятельно рекомендуются», - говорит Катрина Саватски, врач в женской клинике Северо-Восточной Калгари.«Иногда женщинам во второй беременности без факторов риска предоставляется возможность отказаться, но я не думаю, что вы можете использовать факторы риска в одиночку. У мамы на самом деле нет никаких физических симптомов гестационного диабета, поэтому я думаю, что лучше быть в безопасности, чем сожалеть ».

Факторы риска развития гестационного диабета включают в себя гестационный диабет в анамнезе с предшествующими беременностями, с диабетом типа 1 или 2, семейный анамнез диабета, ИМТ 30 или более, возраст мамы или небелая этническая принадлежность.

«Также важно отметить, что гестационный диабет имеет большее значение для плода, чем для матери», - говорит Саватски. «Ребенок может быть большим для гестационного возраста или макросомным при рождении». Это означает, что он или она весит выше 95 тысячного процентиля - для ребенка, родившегося в 37 недель или позже, это будет означать по меньшей мере восемь фунтов. «Этот увеличенный размер потенциально усложняет доставку. Кроме того, после родов у ребенка повышенный риск развития гипогликемии, что может привести к тому, что ребенку потребуется провести в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Однако, нет много убедительных доказательств того, что лечение гестационного диабета - строго контролируемая диета, повышение уровня активности во время беременности и, иногда, глюкоза-контролирующие лекарства или инсулин - действительно улучшают эти результаты.

Если вы выбрали акушерку в качестве поставщика медицинских услуг вместо акушера-гинеколога, то собираетесь ли вы начинать тест на глюкозу для начала, можно представить как вопрос, а не как предположение или рекомендацию.

Для CJ Blennerhassett, зарегистрированной акушерки в акушерстве Кенсингтон в Торонто, все тесты ее пациентов являются необязательными во время беременности.(Обученное принятие решений является основой акушерской помощи.) Некоторые женщины предпочитают вообще не проводить первоначальный скрининг. В своей практике Бленнерхассетт представляет все исследования, риски и выгоды для будущей матери и позволяет ей самостоятельно выбирать, сдавать ли тест и что делать, если ей поставлен положительный диагноз.

Blennerhassett объясняет, что, хотя вы можете попытаться лечить гестационный диабет и изменить свой образ жизни, нет никаких гарантий, что вы сможете повлиять на при рождении вашего ребенка .«Иногда люди, страдающие гестационным диабетом, рожают больше детей, но не всегда», - говорит она.

«В случае гестационного диабета самое значительное улучшение, которое мы наблюдаем, - это макросомия и дистоция плеча, когда плечо ребенка может застрять во время родов. Но обе эти вещи часто случаются и у матерей без гестационного диабета ».

Диагноз гестационного диабета автоматически не относит беременную женщину к категории «высокого риска». Однако, если ваша дородовая помощь осуществляется в основном акушеркой, а не врачом, ваша команда по уходу может нуждаться в расширении, чтобы включить эндокринолога, диетолога и, возможно, акушера для дополнительного мониторинга вместе с акушеркой.

Хотел бы я знать больше о тесте на глюкозу, когда проходил его, и о том, что положительный диагноз гестационного диабета значил бы для меня и моей дочери. В конце концов, у меня не было гестационного диабета, но если бы я знал больше о влиянии лечения на результаты - в основном, что лечение не всегда работает - я не уверен, что решил бы проверить себя третий раз.

Однако, когда дело доходит до медицинских изделий, я склонен волноваться, поэтому я был рад провести тестирование, чтобы исключить это.В конце концов, я посвятил более шести часов в лаборатории и много беспокойства, просто чтобы сказать, что все было так, как должно быть.

Подробнее:
Как лечить гестационный диабет
Следует ли лечить гестационный диабет?

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*